ＥＭサポートクラブ入会申込書

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平成　　年　　月　　日
（FAX:03-5765-0530）
ＥＭサポートクラブ 行
ＥＭサポートクラブ入会申込書

　　私は、「ＥＭサポートクラブ入会要項」、「ＥＭサポートクラブ規約」、「運営細則」に同意の上、ＥＭサポートクラブに入会いたします。
申込口数　： 　口　　　拠出金額　： 　　　　万円

申込者住所
（〒　　　　　−　　　　　　　）
（フリガナ）

申込者氏名

届出印


申込者電話番号
自宅：　　　　　　−　　　　　　　　−
携帯：　　　　　　−　　　　　　　　−

E-mailアドレス
　　　　　　　　　　　＠

紹介者

ご注意
１． ＥＭサポートクラブは平成19年9月20日に、株式会社イーミュージックの応援団の方で結成された任意組合です。収益を目的とした組織ではなく、純粋にサポートを目的とした会員制クラブで、株式会社イーミュージックの株式保有を奨励し、その取得を容易にすることを主目的とします。
２． 届出印は認印以外の印鑑をご使用下さい。「登録印」として今後、会員の照会等に利用いたします。
３． この申込はＦＡＸでも受け付けますが、その場合でも必ず本申込書をご郵送ください。
お振り込みの確認と必要書類の到着が確認でき次第、株式預り証を郵送いたします。
◆郵送先：〒108-0014　東京都港区芝４−４−２０−７Ｆ　　ＥＭサポートクラブ　宛
◆振込口座：三井住友銀行・浜松町支店。普通・７３４３４２２・イーエムサポートクラブ
４． 詳細はＥＭサポートクラブ規約及び運営細則に記されていますので必ずご熟読の上、お申し込みください。